Выпуск 88: Вестибулярная реабилитация при ПППГ: субъективное улучшение без объективного прогресса на стабилоплатформе

Исследовательский центр МЕРА готовит краткие разборы и обзоры научных работ в области регуляции позы и движений человека, применению силовых платформ. Для подготовки материалов рубрики используются публикации не старше трёх лет.

Picciotti PM, Rolesi R, Rossi G, Oliveto G, Galli J. Personalized Vestibular Rehabilitation in Persistent Postural-Perceptual Dizziness (PPPD), Unilateral and Bilateral Vestibular Dysfunction: A Comparative Study. J Pers Med. 2026;16(4):214. Published 2026 Apr 13. doi:10.3390/jpm16040214

В статье, опубликованной в 2026 году, итальянские исследователи сравнили эффективность вестибулярной реабилитации, проводимой с помощью компьютерной динамической постурографии, у пациентов с персистирующим постурально-перцептивным головокружением (ПППГ) и у пациентов с односторонней и двусторонней вестибулопатией. В исследование вошли 44 человека: 19 с односторонним, 10 с двусторонним поражением периферического вестибулярного аппарата и 15 с ПППГ. Все участники прошли пять реабилитационных сеансов в центре (раз в неделю по 45 минут) на аппарате Balance Master с визуальной биообратной связью, а также ежедневно выполняли 30-минутные упражнения дома. Программа включала тренировки произвольного переноса веса тела и мобильности с постепенным усложнением задач. Эффективность оценивали по опроснику Dizziness Handicap Inventory (DHI) и по тесту сенсорной организации (SOT), выполняемому на стабилоплатформе. У пациентов с односторонней и двусторонней вестибулопатией реабилитация привела к достоверному улучшению как объективных постурографических показателей (равновесного балла и вестибулярной составляющей сенсорного анализа), так и субъективной оценки ограничений, связанных с головокружением (общего балла DHI, физической и функциональной субшкал). В группе ПППГ динамика оказалась принципиально иной: объективные параметры постурального контроля значимо не изменились ни у семи пациентов с исходно нормальными показателями, ни у восьми с лёгкими отклонениями. При этом функциональная субшкала DHI улучшилась статистически значимо, а общий балл (снижение с 45,6 до 34,1) не достиг порога значимости (p=0,055), но продемонстрировал выраженную тенденцию. Физическая и эмоциональная субшкалы достоверных изменений не показали. Авторы объясняют полученные различия тем, что при периферических вестибулопатиях основной механизм реабилитации — содействие вестибулярной компенсации, тогда как при ПППГ задача иная: уменьшить мальадаптивные (неадаптивные) стратегии поддержания позы, снизить патологическую зрительную зависимость и улучшить гибкость сенсорного перевешивания. Тренировки с визуальной обратной связью помогают пациентам с ПППГ снизить воспринимаемую тяжесть функциональных ограничений и повысить уверенность в повседневной активности, даже если объективные стабилометрические показатели не меняются. Ограничениями работы являются небольшой объём выборки (особенно в группе ПППГ), отсутствие контрольной группы и психологического скрининга. Тем не менее, авторы делают вывод, что вестибулярная реабилитация на основе динамической постурографии может быть полезна для пациентов с ПППГ, особенно для тех, кто не может или не хочет принимать фармакотерапию (например, СИОЗС) или проходить психотерапию. Для пациентов с периферическими вестибулярными нарушениями эффективность метода не вызывает сомнений.