Выпуск 66: От медикаментов к движению: как персонализированная реабилитация меняет прогноз при паркинсонизме

Исследовательский центр МЕРА готовит краткие разборы и обзоры научных работ в области регуляции позы и движений человека, применению силовых платформ. Для подготовки материалов рубрики используются публикации не старше трёх лет.

Kim DY. Clinical Framework for Motor Rehabilitation in Parkinsonism: Integrating Individualized and Syndrome-Specific Approaches. Brain Neurorehabil. 2025;18(3):e6. Published 2025 Nov 27. doi:10.12786/bn.2025.18.e6

В данном обзорном исследовании корейский автор предлагает «клинические рамки» для моторной реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона и атипичными паркинсоническими синдромами, подчёркивая необходимость интеграции стадийно-ориентированных и синдром-специфичных подходов. Автор систематизирует данные о том, что хотя фармакотерапия остаётся краеугольным камнем лечения, реабилитация играет незаменимую роль в сохранении мобильности, профилактике падений и поддержании качества жизни. На ранних стадиях болезни акцент делается на обучении самоконтролю, комплаентности к медикаментозной терапии и внедрении компенсаторных стратегий движения, тогда как на продвинутых этапах приоритет смещается в сторону адаптации среды, использования вспомогательных устройств и поддержки ухаживающих лиц. Особое внимание уделяется различиям в клинических проявлениях атипичных синдромов: при прогрессивном супрануклеарном параличе доминирует ранняя аксиальная ригидность и вертикальный парез взора, требующие специализированных ходунков и упражнений на растяжку осевой мускулатуры; при мультисистемной атрофии — вегетативная дисфункция или мозжечковая атаксия, диктующие необходимость координационных тренировок и ортостатического менеджмента; при кортикобазальной дегенерации — асимметричная апраксия и корковая сенсорная депривация, предполагающие применение принципов постинсультной реабилитации; при деменции с тельцами Леви — когнитивные флуктуации, требующие упрощения задач и использования визуальных подсказок. Отдельно рассматривается проблема дистонии как частого и инвалидизирующего симптома, подчёркивая важность её своевременной оценки и комплексного лечения, включая оптимизацию дофаминергической терапии, применение антихолинергических средств, баклофена и инъекций ботулотоксина. Автор также отмечает, что немоторные симптомы — ортостатическая гипотензия, нейрогенный мочевой пузырь, когнитивные нарушения — оказывают существенное влияние на безопасность ходьбы и должны учитываться при планировании реабилитационных вмешательств. В заключение подчёркивается, что эффективная реабилитация при паркинсонизме требует гибкого, междисциплинарного и ориентированного на пациента подхода, способного адаптироваться как к стадии заболевания, так и к уникальному профилю моторных и немоторных проявлений конкретного синдрома.